天軌懸吊減重步行系統對腦卒中患者下肢肌痙攣及運動功能的影響

腦卒中已成為世界第二大常見死因和shou位致殘原因[1]，也是目前我國*嚴重的公共衛生問題[2]。痙攣是腦卒中常見的并發癥，病程3個月的腦卒中患者痙攣發生率達42.6%，嚴重影響其預后[3]。肌張力可維持ti位、姿勢，滿足運動需要，但張力過高會導致痙攣，從而嚴重影響患者運動功能的恢復，增加康復護理的難度，影響日常生活活動能力。近年來，減重步行訓練普遍應用于偏癱患者的步行訓練中。本次研究主要觀察天軌懸吊減重步行系統對腦卒中偏癱患者下肢肌痙攣及運動功能、日常生活能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法 

1.1一般資料選擇2019年4月至2020年2月期間在杭州市丁橋醫院針灸康復科住院的腦卒中患者62例，其中男性39例、女性23例；腦梗死52例、腦出血10例；年齡61~92歲，平均（70.12±7.61）歲；病程≤180d，平均（58.43±46.25）d。納入標準為：①經頭顱CT或MRI檢查證實的腦血管??；②病程≤180d；③下肢肌力為2級以上，Brunnstrom分期為Ⅲ期以上，改良Ashworth量表（modifiedAshworth score，MAS）1~3級；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除：①意識障礙、嚴重精神障礙、生命體征不穩定，以及合并心、肝、腎等嚴重疾病者；②明顯失語、失認、智能障礙者；③下肢、脊柱存在不穩定骨折者；④嚴重肌張力障礙，關節被動活動受限，MAS 4級者。兩組隨機分為觀察組與對照組，兩組的基線資料見表1，兩組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法兩組患者均采用基礎康復zhi liao及常規中西藥物zhi liao，擴血管、降壓、降糖、改善循環等。傳統運動療法：采用良肢位擺放、抗痙攣模式，神經生理學方法，包括Bobath技術、PNF技術、Rood技術、運動再學習技術等；主被動關節活動度訓練。天軌懸吊減重訓練：采用丹麥Guldmann天軌移位系統及意大利Walkerview數字化跑臺系統，借助懸吊裝置讓患者在減重狀態下在跑臺上完成減重步行訓練。對照組給予傳統運動療法聯合天軌懸吊減重訓練，減重10%，每日1次，各40min。觀察組給予傳統運動療法聯合天軌懸吊減重訓練，減重30%，每日1次，各40min。5d（工作日）為一個療程，兩組均zhi liao4周。

1.3評定指標兩組患者在干預前、干預4周后評定以下指標：①采用MAS評定痙攣程度。為方便統計，無肌張力升高為0級，記0分；肌張力略增加，在關節活動范圍之末呈現*小的阻力為Ⅰ級，記為1分；肌張力輕度增加，在關節活動后1/2范圍內出現阻力為Ⅰ+級，記2分；肌張力較明顯地增加，通過關節活動范圍的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動為Ⅱ級，記3分；肌張力嚴重增加，被動活動困難為Ⅲ級，記4分。②采用Fugl-Meyer運動功能評測下肢部分（Fugl-Meyermotor functionassessment，FMA）評定 下肢運動功能。③采用Barthel指數評定日常生活活動能力。 

1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數）表示，采用Wilcoxon檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。 

2 結果 

兩組干預前后肌痙攣狀態、下肢運動功能評定、日常生活活動能力比較見表2。

由表2可見，兩組干預前MAS評分、FMA評分、Barthel指數比較，差異均無統計學意義（Z=-0.62，t分別=-0.78、1.26，P均＞0.05）；觀察組干預后MAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.51，P＜0.05），FMA評分、Barthel指數明顯低于對照組（t分別=-2.09、-2.16，P均＜0.05）。 

國外學者研究表明，腦卒中患者中35%的比例會出現不同程度的痙攣狀態[4]。痙攣狀態限制了肢體活動，嚴重導致關節僵硬、強直，嚴重影響患者的運動功能。肌痙攣是臨床康復棘手問題，而減重步行訓練是臨床上應用*多并且zhi liao效果*明顯的一種康復訓練方式，現在已經得到國際康復醫學界的普遍認可，但尚未形成統一的zhi liao標準。本次研究將減重30%體重、1km/h速度懸吊步行訓練與減重10%步行訓練進行對比，發現干預4周后減重30%體重的觀察組患者MAS評分、FMA評分、Barthel指數均較減重10%體重的對照組患者有明顯改善（P均＜0.05），說明減重步行訓練能xian zhu改善偏癱肢體的平衡能力、步行穩定性、實用性[5]。

國外研究表明，減重幅度30%和減重40%體重的患者，其步速、步長、步幅、步頻方面均有xian zhu差異。安力彬等[6]動物研究發現，中和gao qiang度的減重步行訓練可在一定程度上促進脊髓損傷大鼠運動功能恢復，其機制可能與上調脊髓組織中的酪氨酸激酶受體B和腦源性神經生長因子蛋白的表達有關，尚無明確依據指導減重的量。目前關于減重步行訓練改善腦卒中患者肌痙攣及步行能力的作用機制尚未明確，有學者認為：脊髓步行中樞發生器對腦和脊髓等上運動神經元損傷患者步行能力提高具有關鍵作用，位于脊髓內的節律運動中心控制單元能自動產生穩定震蕩，有序ji活屈伸肌群的交替收縮而使肢體產生節律性運動[7]。Kurz等[8]研究認為減重平板訓練中感覺運動的訓練有利于對大腦中控制步態模式的區域重組，并認為減重平板訓練可改變痙攣型患兒的皮質處理過程，且神經重構的變化與行走能力和下肢力量是一致的。減重步行訓練是建立在大腦功能重組和神經可塑性基礎上新的功能訓練方法[9]，早期步行訓練可刺激患者脊髓步行發生器和大腦的步行中樞，ji活受損大腦半球感覺和運動區的活動[10]。通過肩帶懸吊輔助系統，可ji活he心穩定肌，改善本體覺，從而提高腦卒中患者平衡和步行能力[11]。減重訓練通過有控制的方式抑制肌張力，對早期偏癱患者進行負重、邁步和平衡三要素相結合為特征進行步行訓練[12]。而傳統電動起立床訓練單純通過關節擠壓、負重刺激關節的壓力感受器，使關節周圍肌肉緊張度增加，從而提高姿勢的穩定性，改善日常生活能力。減重訓練能夠引導腦卒中患者髖、膝、踝的屈曲負重步行運動，能夠導致肌肉和結締組織的蠕變及肌梭傳入率的適應，通過反復重復的高密度訓練強化下肢功能，并改善痙攣[13]。 

本次研究認為，減重步行訓練不同于以往傳統運動療法中分別改善肌力、肌張力、關節分離運動和平衡能力的專項訓練，而是讓患者不斷重復步行周期的一整套復合動作，在步行過程中改善相應功能。減重步行訓練可改善膝、踝關節的控制能力，改善膝關節步行時的交互抑制障礙，腦卒中下肢肌痙攣出現足下垂或內翻畸形主要由于小腿三頭肌痙攣、小腿前肌群（脛前?。┘巴鈧燃∪海韫情L短?。﹋i活不足、足背伸肌群肌力減退所致。通過對腦卒中偏癱患者的減重步行訓練及早地輸入符合正常人生理的步態模式，通過足底感受器將神經沖動傳至大腦皮層，增加運動與感覺信息輸入，反復將大腦皮層的神經信號下達皮質感覺區，在皮質形成興奮痕跡，喚醒神經通路和突觸，刺激上運動神經元的恢復而達到抑制痙攣的目的，但需要功能影像加以證實[14]。 

綜上所述，減重步行訓練能xian zhu改善腦卒中下肢肌痙攣，從而改善其運動功能及日常生活能力。但本次研究存在很多不足，減重的比例、步行速度、樣本量偏少使研究結果存在偏倚，更加完善合理的隨機對照分析將在后續研究中進一步完善。

 參考文獻 

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