浙江省中西醫結合醫院——艾灸配合紅外照射對肩關節炎患者 VAS 評分及關節功能改善情況的影響研究

[關鍵詞] 艾灸；紅外線照射；肩關節炎；關節疼痛 

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2021）21-0034-04

肩關節炎，又稱粘連性肩關節囊炎，類屬肩關節滑膜組織感ran炎癥， 臨床常表現為關節部位腫脹、疼痛、活動障礙等，對機體心血管功能、免疫系統有負面影響，多發于中老年人。若不及時zhi療，易誘發血管翳、關節結構變形等惡xing病變，給患者心理、生理造成極大負擔[1-2]。資料顯示，該病發病機制尚不明確，猜測與老年性退行xing病變、肩部慢性外傷、肩部軟組織退行xing病變有關[3]。中醫認為，肩關節炎多數由“風”所致，風指病邪，有挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征，風寒入經絡，血脈凝滯，不通則痛，因此肩關節炎常表現為局部疼痛、腫脹等癥候。西醫zhi療此類疾病常采用類ji素或ji素類kang炎鎮痛藥，對患者機體損傷較大。資料顯示，艾灸是傳統中醫外zhi療法之一，操作簡單、安全且療效確切，被廣泛應用于臨床各科疾病[4-5]。筆者查閱大量文獻，本研究以90例肩關節炎患者為試驗對象，觀察艾灸聯合紅外線照射的臨床實施效果，現報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 

經我院倫理委員會審查批準，選取2019年4月至2020 年 4 月我院收治的90例肩關節炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各45例。試驗組中，男25例，女20例，年齡25～48歲，平均（37.21±10.34）歲；病程 2.0~5.0 年，平均（3.04± 1.00）年。對照組中，男24例，女21例，年齡24～49歲，平均（37.30±10.42）歲；病程 2.1～5.2 年，平均（3.10± 1.04）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡25～50歲且意識清晰；②參考《臨床診療指南·骨科分冊》[6]， 臨床確診為肩關節炎；③shou次參與研究且1個月內無kang炎、ji素、針灸等zhi療史；④患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協議書。

 排除標準：①伴有心、肝、腎等功能qi官嚴重損傷者；②妊娠期、哺乳期等特殊人群；③伴有糖尿病、高xue壓等慢性疾病者；④院內資料不齊全或中途退出研究者。 

1.3 方法 

對照組給予常規西藥zhi療，包括給予非甾體kang炎藥、鎮痛zhen靜藥、增qiang免yi力藥等常規藥物，告知患者服用藥物后可能出現的不良反應，并給予相關指導；醫護人員隨時關注患者心理狀態，鼓勵患者多與他人交流，若患者出現明顯抵抗行為、焦躁心理，及時告知醫生并采取相關措施處理。 

試驗組沿用對照組基礎，給予艾灸、紅外線照射。艾灸：（灸前準備。艾灸前由主治醫生、護士長綜合評估患者病情嚴重程度，制定艾灸頻次及時間。并告知患者及家屬艾灸目的及注意事項，獲取其配合。第一階段?；颊呷∽?，將艾灸條點燃后置于單孔灸盒中（艾灸條點燃部位與皮膚距離≥10 cm），于患者疼痛部位進行艾灸，時間10min左右，以皮膚微微發紅為宜，1 次/1 d。此階段灸至：采用指壓法測試患者疼痛部位敏感度，若無明顯疼痛，可進入下一階段。第二階段。當患者疼痛部位明顯緩解后，取阿是穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩貞穴、臂臑穴，按上述艾灸方法操作，叮囑患者艾灸后8h內不可洗澡。7d為一個療程，每療程間隔1d，共灸23 d。紅外線照射：將紅外線zhi療儀zhi療目的、操作方法、zhi療時軀體反應、注意事項告知患者及其家屬，獲取配合。zhi療前，檢查患者照射部位有無創傷口、膏藥或敷料，確認無誤后可進行照射zhi療。同時檢查儀器性能、燈罩潔凈度、電源安全是否完整，均確認無誤后進行后續操作。告知患者若zhi療期間感覺溫度過高、頭暈、心慌等反應時，及時告知醫護人員。兩組均持續zhi療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

 ①比較兩組臨床效果[7]。參考相關文獻制定相關標準，有效：肩部疼痛癥狀消失，ROM＞30分。顯效：肩部疼痛癥狀消失，有反復現象，ROM：20～30分。無效：肩部疼痛癥狀無明顯改善，ROM＜20分。有效率=（有效例數＋顯效）/總例數×100%。 

②比較兩組肩部關節功能[8]。以關節活動度（Range of motion，ROM）評分法評價，包括肩關節前屈、后伸、外旋、內收等功能，滿分40分，得分越高提示肩部關節功能越好。 

③比較兩組疼痛程度[9]。采用視覺模擬評分法（VAS）評價，滿分10分。分值區間及含義：≤2分，舒適。2分＜分值≤4分，輕度不舒適。4分＜分值≤6分，中度不舒適。6分＜分值≤8分，重度不舒適。8分＜分值，極度不舒適。

 ④比較兩組負性情緒[10]。以焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 評價， 量表滿分均為 100分。分值區間及含義：SAS：得分＜50分，正常。50分≤得分＜70分， 輕中度焦慮；得分≥70分， 重度焦慮。SDS：得分＜53 分，正常；53 分≤得分＜72分，輕中度抑郁；得分≥72分，重度抑郁。

 ⑤比較兩組生活質量[11]。采用健康調查簡表（A brief list of health surveys-36，SF-36）進行調查，包括生理職能（The physiological functions，RP）、軀體疼痛（Body pain，BP）、總體健康（Overall health，CH）、活力（Dynamic，VT）、社會功能（Social function，SF）、情感職能（Emotional function，RE）、精神健康（Mental health，MH），每個項目均為100分，得分越高提示生活質量越好。 

本研究患者數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，平均年齡及平均病程、ROM評分、VAS評分、負性情緒、SF-36 評分用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，性別比、臨床效果用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，組內不同時間點重復測量進行方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。 

試驗組臨床有效率93.40%高于對照組75.60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肩部關節功能的比較 

zhi療前兩組的ROM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。zhi療后試驗組的ROM評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者的疼痛程度比較 

zhi療前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。zhi療后1d、7d，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者的負性情緒比較

 zhi療前，兩組的SAS、SDS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。zhi療后試驗組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組患者的生活質量比較

 zhi療后試驗組的生活質量各維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

肩關節炎類屬慢性無菌性炎癥，以肩關節疼痛、活動障礙為主要特征，若不及時干預，易誘發肌肉粘連、關節腫脹等嚴重肩功能障礙，不利于患者日常生活。國內外學者均有研究，認為機體組織中多種細胞因子、抗原抗體變化均有可能影響肩部功能，破壞軟骨組織，*終引起肩部疼痛、腫脹[12-13]。目前臨床zhi療主要以鎮痛、松解粘連為原則，促進局部關節血液循環，使肩功能正常運行，但由于個體差異較大，療效不一，如何鞏固zhi療效果是臨床研究的中心問題[14-15]。 

傳統中醫認為，肩關節炎發作主要由于風寒濕邪侵襲肩部經脈，致使肩部經脈氣機阻滯，進而引發局部氣血不通，zhi療應疏通經脈、通利氣血。艾灸類屬針灸療法中的灸法，通過熏烤人體穴位，使機體局部皮膚充血，促使mao細xue管擴張，增強局部血液循環、淋巴循環，且可緩解消除平滑肌痙攣，增強皮膚組織代謝，進而促進炎癥、肌肉粘連、腫脹等病理產物消散，以達到保健治病的目的[16]。此外，有學者認為，艾灸可引起大腦皮質抑制性物質擴散，可有效降低機體神經系統興奮性，進而發揮zhen靜、鎮痛的作用；同時局部溫熱刺激還可促進藥物的吸收[17]。紅外線照射zhi療儀主要功效在于可通過特定的電磁波對機體產生溫熱效應，紅外線照射可透過衣物作用于機體疼痛部位，使肌肉、皮膚組織產生熱效應，改善機體微循環，加速機體血液循環，增加新陳代謝能力。機體組織溫度升高后，mao細xue管擴張，細胞活力增強，對組織損傷、紅zhong等有良好修復作用，從而緩解機體局部疼痛。此外，通過促進機體物質代謝功能，可調節人體免疫功能，增強抵抗力，綜合發揮zhi療疾病作用[18]。 

本研究將艾灸結合紅外線照射應用于肩關節炎患者，結果顯示，zhi療后試驗組臨床有效率93.40%明顯高于對照組75.60%，ROM評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，表明中醫聯合方案臨床zhi療肩關節炎效果較好，可有效緩解肩部疼痛，實際應用價值高，猜測與肩部特定穴位艾灸有關。艾灸中第一階段針對緩解患者肩部局部疼痛，第二階段艾灸特定穴位，可有效促進患者機體血液循環，進而鞏固zhi療效果。阿是穴在經絡系統中有溝通上下內外，將氣血營養輸布全身的作用，通過灸此穴位，可促使全身血液循環。肩髎穴位于肩關節后方，類屬手少陽三焦經，與鎖骨上外側神經、腋神經、肩胛下神經息息相關，灸此穴有qu風濕、通經絡的作用。肩髃穴為肩端之骨，位于肩峰與肱骨大結節之間，灸此穴位有疏經利節、qu風通絡、理qi化痰的作用?，F代病理學證實，灸肩髃穴可改善機體動脈血管彈性，增加肢體血液循環，降低血管周圍阻力，進而增加血管流量，對類風濕關節炎、肩關節炎、食道ai手術有良好的鎮痛作用。此外，天宗穴有sheng發陽氣、止痛zhen靜之功效；肩貞穴有清頭聰耳、通經活絡之功效；臂臑穴有理qi消痰、清熱明目之功效[19]。資料顯示，肩關節炎患者因長期服用藥物，對機體損傷較大；加之醫院特殊環境，患者心理、生理易產生較大負擔，嚴重影響患者生活質量[20]。本研究發現，zhi療后組間比較，試驗組SAS、SDS評分較低，生活質量各維度得分均高于對照組，差異均具有統計學意義，與唐希文等[21]研究結果具有同質性，提示聯合方案通過改善肩關節炎臨床癥狀，有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者生活質量水平。 

綜上所述，艾灸聯合紅外線照射法可有效緩解患者肩關節炎患者肩部疼痛、腫脹等臨床癥狀，同時可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提升生活質量水平。

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（收稿日期：2021-03-19）

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