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        中藥封包聯合蠟療治療神經病理性疼痛的療效研究

        發布時間:2023-07-06

        瀏覽次數:90

        摘  要


        背景

        奧沙利鉑誘導的癌性神經病理性疼痛的發病率高,病程持續時間長,西藥治療療效不佳且不良反應較大,目前傳統中藥治療方法為研究熱點。

        目的

        觀察中藥封包聯合蠟療治療奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛的臨床療效。方法:收集2018年2月—2019年2月遼寧省腫瘤醫院中西醫結合科門診、住院部患者中明確診斷為奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛患者65 例。按照就診順序及電腦隨機數字表法,以 1∶1 比例隨機分為試驗組32例和對照組33例。試驗組給予中藥封包配合蠟療聯合鹽酸度洛西汀口服,對照組給予鹽酸度洛西汀口服,均治療 21 d。觀察比較治療前后兩組疼痛數字評價量表(NRS)評分、疼痛緩解情況、周圍神經毒性分級情況、肌電圖指標、中醫癥狀評分及血清腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、白介素 1β(IL-1β)水平。

        結果

        治療后試驗組 NRS評分低于對照組,試驗組疼痛緩解情況優于對照組(P<0.05)。治療后試驗組周圍神經毒性分級低于對照組(P<0.05)。試驗組脛神經和正中神經的運動傳導速度(MCV)、感覺傳導速度(SCV)快于對照組(P<0.05)。治療后試驗組疼痛、麻木、畏寒肢冷、乏力、遇冷加重評分低于對照組(P<0.05)。治療后,試驗組TNF-α、IL-1β水平低于對照組(P<0.05)。

        結論

        中藥封包聯合蠟療治療奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛療效確切,可有效緩解疼痛,改善周圍神經毒性分級,提高脛神經和正中神經的 MCV、SCV,降低中醫癥狀評分及 TNF-α、IL-1β 水平,且安全性良好。

        奧沙利鉑誘導的癌性神經病理性疼痛的發病率高達90.5% ,且病程持續時間長,嚴重影響患者生活質量及化療的連續性,其臨床表現為典型的“手套和襪子”感覺障礙,包括手和腳麻木、感覺異常、持續性自發疼痛和冷刺激過敏 ,進一步發展可限制患者的肢體活動,有嚴重的致殘性。目前此病的發病機制尚不明確,西藥治療以應用止疼類藥物、抗抑郁類藥物、麻醉藥物為主,但療效不佳且不良反應較大,是臨床治療難題;而中醫外治法治療此病具有獨特優勢,逐漸成為臨床研究熱點。本研究采用經方黃芪桂枝五物湯制作的中藥封包聯合蠟療治療奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛療效顯著。


        討論

        奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛為難治性疾病,發病機制有多種理論:離子通道學說、軸突神經病變學說、中樞神經敏化學說、神經細胞凋亡學說等,均與外周神經損傷相關。中醫學認為其病因與“虛”“寒”“痹”相關,其中單一或多個因素同時致病?;熕幬镌谥嗅t學上被認為是邪毒之品,腫瘤患者素本體虛,化療藥物損傷機體正氣,更使陰陽氣血虧損,陽氣損傷則溫煦不足,氣血運行不暢,不能達于肢端四末;陰血內虛則不能充盈血脈,因此遇寒更會使營血凝滯,導致手足及肢端疼痛、麻木不仁,中醫根據其疼痛、麻木、遇冷加重、畏寒肢冷、感覺障礙等臨床表現,將其歸屬于“麻木”“不仁”“絡病”“痛痹證”等病癥的范疇,治療此病以溫陽通絡除痹為原則?!督饏T要略》中記載“血痹陰陽俱虛,寸口關上微,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”,本方中黃芪、桂枝益氣溫陽以通絡,芍藥養陰緩急以止痛,生姜、大棗既可調營衛又可散風寒,多藥合用可增加血液循環、通絡除痹止痛,與此病氣血虧虛、寒凝阻滯的病機相合,全方配伍,既可益氣溫陽通絡以止痛,又可散寒通脈來祛邪。而蠟療屬于接熨法的一種,《本草綱目》云“用蠟二斤,于悉羅中熔,捏作一兜鍪,可合腦大小,搭頭致額,其病立止也”,主治關節強直冷痛,肢體風寒濕痹?,F代研究發現黃芪桂枝五物湯能顯著提高奧沙利鉑損傷模型大鼠坐骨神經傳導速度及減輕神經髓鞘的病理形態及超微結構的病變,縮短病變持續時間,減輕疼痛過敏?,F代研究表明蠟療可改善血液循環,對疼痛、功能障礙和神經修復有一定的效果。

             本研究將兩者結合其顯著優勢在于,蠟餅覆蓋于熨藥時,可使局部形成封閉狀態,凝固后仍可在70~80min保持40~48℃,同時溫熱保溫效果良好,促進經皮滲透吸收,加強有效成分持續滲入,發揮中藥的功效,使患者手足四肢得到雙重治療作用,避免口服中藥的消化道反應,達到治療疾病的目的。本研究結果顯示,試驗組疼痛緩解情況優于對照組、周圍神經毒性分級低于對照組,試驗組脛神經和正中神經的MCV、SCV快于對照組,與肌電圖神經傳導速度檢測能夠早期發現此病的研究結果一致,試驗組疼痛、麻木、畏寒肢冷、乏力、遇冷加重評分低于對照組,TNF-α、IL-1β水平低于對照組,與神經膠質細胞活化釋放的TNF-α,IL-1β在此病發展中起著重要的作用,而當神經損傷時表達明顯升高的研究相符合,進一步肯定了此治療方法對于神經修復及各炎性因子的調節作用。綜上所述,中藥封包聯合蠟療治療奧沙利鉑誘導的輕中度癌性神經病理性疼痛療效確切,可有效緩解疼痛,改善周圍神經毒性分級,提高脛神經和正中神經的MCV、SCV,降低中醫癥狀評分及TNF-α、IL-1β水平,且安全性良好。

             作者貢獻:李明珠進行研究設計與實施、資料收集整理,撰寫論文并對文章負責;王文萍進行研究設計和指導并對文章負責;金圣博進行數據統計、論文整理與修改并對文章負責。本文無利益沖突。


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        1;皮膚有嚴重過敏史患者,特別是對藥物過敏的患者慎用。
        2.皮膚有開放性傷口,皮損處于炎性期,有潰瘍,糜爛滲出者,嚴禁使用該方法。
        3.傳染性皮膚病患者,獨立使用專屬封包電極。
        4.妊娠期禁用。
        5.不明腫塊、出血傾向慎用。

        6.24小時急性期內用冷敷禁止熱敷。

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