定義
懸吊訓練療法(Sling Exercise Therapy, SET),也稱懸吊療法,是以神經-肌肉激發技術為基礎,以持久改善肌肉骨骼疾病為目的,應用主動理療和主動訓練的一個總的概念,該療法以主動訓練和康復理療作為關鍵要素,包括診斷及理療兩大系統。
SET發展歷程
源于二戰康復理療
自20 世紀 60 年代起,吊帶在挪威被用于理療肩關節和髖關節疾病
90 年代初期,挪威康復工作者提出了懸吊訓練療法理念與原則
1999 年正式提出SET概念用于骨骼肌的疾病的主動理療和運動中
自2000 年起,已擴展到傷后康復訓練和運動員體能訓練
SET適用范圍
SET在康復訓練中主要應用于運動系統疾病,尤其是頸肩腰背疼痛的理療,并進一步推廣用于腦卒中及其他神經系統疾病的理療中,以及腦癱兒童、兒童發展訓練等方面。
SET目的
減輕運動負荷
提供助力
提供不穩定支撐
SET療效
放松肌肉
增加關節活動度
使穩定肌得到鍛煉
提高機體平衡功能
提高運動控制能力
生物力學與運動學基礎
首先回顧幾個概念,如下圖:
在肌肉的分類中,除去原動肌、拮抗肌、協同肌等,還有一些肌肉被稱為整體原動?。ㄕw?。┖途植糠€定?。ň植考。?。
整體肌、局部肌及中心穩定
局部?。╣lobal muscle)通常位于脊柱深部,起于脊椎,多呈腱膜狀,具有單關節或單一節段分布的特點,以慢肌為主,耐力性活動時被激發,局部肌主要有骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等。這些肌群通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態保持能力,控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩定性,對執行正確的功能動作具有非常重要的意義。
整體?。╨ocal muscle)一般位于脊柱周圍的表層,呈梭狀,具有雙關節或多關節分布,以快肌為主,在爆發性活動時被激發,通過向心收縮控制椎體的運動,如背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等??梢?,脊柱穩定性的控制是依靠整體肌和局部肌共同作用下來實現的,從而也實現了軀體的中心穩定。例如腰椎的穩定機制,也稱為木桶假說,如下圖,腰椎的穩定是由腹直肌、腰方肌等整體肌和腹橫肌、多裂肌等局部肌以及膈肌、盆地肌共同維持。當維持脊柱的穩定性的局部肌肌力下降時,便會出現腰椎的穩定性下降,導致腰椎間盤突出、腰痛等病癥。對此,有效的康復方法即是鍛煉局部肌,也稱為中心肌群的鍛煉。
開鏈運動與閉鏈運動
通常生活中的運動不是閉鏈運動,便是開鏈運動。
開鏈運動(OKC)是指肢體遠端不固定且不承受身體重量所進行的運動(遠端肢體在固定的近端肢體基礎上移動)。而閉鏈運動(CKC)則為肢體遠端固定并承受身體重量所進行的運動(近端肢體在固定的遠端肢體基礎上移動)。前者使得原動肌和協同肌興奮,但拮抗肌不同時收縮;而后者則使原動肌、協同肌和拮抗肌同時興奮,具體區別如下圖:
閉鏈運動(CKC),使用懸吊系統,通過調節杠桿、改變力矩的方式來逐級增加運動負荷。這可以通過改變吊帶相對于身體的位置或改變繩子的長度或移動與懸掛點垂直線相連的身體部位做到。閉鏈運動對關節的穩定性提出了更高的要求,與其它運動比較,其肌肉更需要協同收縮。聯合使用閉鏈訓練和開鏈訓練可獲得神經肌肉控制功能的很大恢復。而SET的原則是在做開鏈運動時,則讓閉鏈運動的面增加不穩定性;做閉鏈運動時,則讓開鏈運動的面增加不穩定性,從而提高患者的運動控制能力。
弱鏈診斷
從生物力學的角度看,弱鏈(weak link)是指生物力學鏈上的薄弱環節,肢體的運動可以看作由一個個關節構成的運動鏈上的傳遞。在一個動作中,某肌肉(通常是局部穩定?。┖推渌∪庖黄鸸ぷ鲿r,它太弱以至于不能發揮它應有的那部分作用,這樣力的傳遞就會受到干擾,這就是運動過程中的弱鏈。如果運動鏈上的各環節或某一環節的內部出現肌力不足、疲勞、損傷等相對薄弱狀態時,便會引發運動弱鏈現象,如下圖。弱鏈可以造成神經-肌肉控制能力的降低,穩定性和肌肉力量下降,從而導致骨骼肌系統的功能下降,及相應的神經、骨骼痛。
而運動弱鏈的外在表現形式為動作不對稱、代償性動作、動作不穩定以及局部疼痛。如薄弱的穩定肌將抑制主動肌收縮功能,導致動作不對稱,尤其是在本體感受訓練以及平衡訓練中。進而根據SET概念提出弱鏈診斷。具體方法如下圖,當用閉鏈運動進行檢測時,要求理療師密切觀察,因為機體會盡量讓其它肌肉去代償弱鏈。
不穩定狀態—穩定狀態
不穩定條件下的力量訓練是SET的主要練習方式,這種訓練方式更加突出肌肉收縮與放松、身體平衡與不平衡之間的快速轉化以及機體內在的用力感覺,這可有效地提高神經對肌肉的控制能力,改善神經肌肉的協調性,提高神經募集肌肉的能力。而在SET中不平穩的平面上進行閉鏈運動是為了達到對感覺運動的很好誘發。
小結
根據SET的概念,運動訓練應遵循一個漸進式的開鏈運動及閉鏈運動階梯系統。當處于很低水平時,患者一般在吊帶的幫助下降低運動等級,如使用彈力繩、滑輪系統來減少重力的影響;當處于漸進式階梯系統中很高水平時,通常由高力矩的閉鏈運動完成訓練。
SET通過改變懸吊點、運用彈性繩、調整穩定程度、增減懸吊度及改變懸吊肢體軀干位置等技巧,基于肌肉適能訓練的方式及原則,可衍伸更多巧妙變化,來協助肢體活動、提升關節穩定性、肌肉適能訓練、心肺耐力訓練及神經肌肉控制訓練等。
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