新冠肺炎疫情下，超短波在傳染性非典型性肺炎綜合治療中的應用研究

發布時間：2021-04-28

瀏覽次數：413

超短波在傳染性非典型性肺炎綜合治療中的應用研究

對象與方法

一、對象

于2003年3月30日~5月11日入本院SARS病區的患者38例，其中男22例,女16例;平均年齡37.47(10 ~72)歲。綜合應用超短波治療組(簡稱治療組) 18例,未采用超短波的治療組(簡稱對照組)20例，兩組一般情況的分布見表1和表2。所有患者均接受抗病毒、增強免疫力等藥物治療、治療組和對照組分別除2例和3例患者未采用甲潑尼龍治療外,其他病例均采用甲潑尼龍治療。治療組綜合應用超短波治療，治療期間患者體溫均已降至正常，病情平穩,開始超短波治療時的平均病程15.89土6.14 d,用電容電極法(為防止交叉感染電極外套一次性枕套),按治療普通肺炎原則放置電極,微熱量,每日1次，每次15 min,平均治療9.5士2.6次。

注:按5月3日衛生部辦公廳下發的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準和推薦治療方案及出院參考標準》分型

二、觀察指標

由于在隔離區外觀察患者臨床表現和查閱X線片困難,而經治醫師主要根據患者癥狀、體征、血液化驗和肺部X線片病灶的變化調整藥物劑量,因此，通過觀察，兩組患者激素用量、激素減量的速度、出院患者平均病程和出院前胸片病灶吸收情況評價兩組的治療效果。此外,觀察了患者在超短波治療后的一般性反應。

三、統計學方法

應用SPSS11/w統計軟件描述兩組患者的住院期間平均每人甲潑尼龍的持續的天數、用量、總病程和胸片病灶吸收人數,用單因素方差分析和X2檢驗比較兩組間的差異，檢驗水平a=0.05。

結果

在超短波治療過程中和治療后,通過對患者的一般觀察未發現不良反應,其中普遍于超短波治療后有胸(肺)部輕松感。從表3可見，治療組的病程較對照組平均縮短5.40d,兩組間的差異有顯著性(P<0.05)，說明綜合應用超短波治療能加速病灶吸收,縮短病程。出院時胸片殘留條索影的患者所占比例在治療組為16.67%，在對照組為25.00%，兩組間差異無顯著性( x =0.396,P>0.05),說明治療組并未增加肺纖維化的發生。超短波綜合治療組平均每人持續用甲潑尼龍為21.63d,較對照組縮短2d(F=2.528,P>0.05);平均用量為4617. 75 mg,較對照組減少了797. 54 mg(14. 73% )(F=1.043,P>0.05)。兩組間雖然未顯示出統計學差異,但反映出治療組有加快激素減量和減少激素用量的趨勢。

從曲線變化可見,在住院約12d后,治療組甲潑尼龍用量的下降幅度較對照組大，且停藥也早，說明甲潑尼龍減量的速度較對照組快。

討論

SARS是新近出現的一-種具有嚴重傳染性的急性傳染病,病原已證實為變異的冠狀病毒。SARS患者感染病毒后，產生特殊抗肺組織的“自身抗體”引起異常的過度免疫反應，導致彌漫性肺泡損傷。肺部的病理變化除水腫、炎細胞浸潤等非特異性炎癥改變外,更突出的表現為肺泡上皮大量脫落、肺間隔明顯增寬和破壞,以及肺泡腔內滲出物顯著機化。從炎癥的病理機制.上來說,它既有變性(壞死)、滲出,還有增生。在治療過程中，發現多數患者入院后經激素治療后體溫很快控制在正常水平,非重癥患者咳嗽、憋氣等呼吸道癥狀也不明顯,但胸部X線照片的變化呈現早期斑片狀浸潤陰影由輕到重,隨有效的治療約在發病2周后才開始逐漸吸收,臨床主要依據追蹤X線檢查結果的變化來調整抗炎等藥物治療。由于閱X片和量化病灶困難,因此我們通過分析患者住院期間激素

用量變化間接反映兩組患者間的治療效果。超短波治療患者人院前的平均病程為7 d,在入院后9 d開始超.短波治療,剛好在平均住院12d后,也就是超短波治療3d后兩組患者激素用量的變化曲線開始分叉,綜合應用超短波治療的患者撤激素的速度較單用藥物治療的患者快,并且綜合應用超短波治療患者的肺部炎性病灶吸收加速,以致病程明顯縮短,平均縮短5d,且并未加重肺部纖維化，因此綜合應用超短波治療SARS的臨床效果是顯而易見的。

超短波的抗炎作用經過幾十年的基礎實驗和臨床研究早已得到證實,在臨床被廣泛應用。超短波治療各種肺炎時,并非直接殺滅細菌、病毒或其他病原體，而是通過以下途徑而發揮抗炎作用:①增強吞噬細胞的功能;②抑制β-葡萄糖醛酸酶的釋放;③抑制白細胞的活化，減少炎癥介質的釋放;④抑制自由基;⑤對多型核白細胞釋放β-葡萄糖醛酸酶的雙項調節作用;⑥誘發周圍白細胞快速調節和反饋調節干擾素"。特別是高頻電對免疫系統的調制作用,即雙向調節作用,可能對調節SARS患者免疫功能的平衡,減少激素用量起積極的作用。此外，高頻電治療能改善肺部血液循環，特別是能使微血管持續擴張、可加速滲出物吸收,有利于增加肺組織的氣體交換，提高局部血藥濃.度,增強藥物的協同作用，減少肺纖維化的發生,促進氣道和肺組織彈性的恢復,提高肺的順應性。還有研究表明[2.3],超短波通過調節一氧化氮合酶(NOS)的活性,抑制一氧化氮(NO)的過度產生,從而具有防治肺間質纖維化的作用。在臨床觀察中發現,患者經超短波治療后立即感覺“輕松很多”,并迫切要求每天多做一次治療,這可能是超短波治療通過復雜的機制改善了肺的換氣功能的結果。

由于觀察樣本量有限,開始超短波治療相對較晚，追蹤觀察SARS患者的時間較短,對于超短波治療能否顯著減少患者激素用量、減輕激素副作用以及遠期預防肺纖維化,尚有待進一步研究。

我國的臨床實踐證明:中醫中藥在SARS患者的綜合治療中可發揮有益的作用,物理治療有著與中醫治療的化淤、活血、調節機體免疫功能等性質類似的治療作用,且超短波治療易于防護，操作簡便,投人少。因此，綜合應用超短波適用于非極重型SARS患者治療。

致謝:

衷心感謝北京醫院康復醫學科李晶主任指導制定具體治療方案,第四軍醫大學西京醫院陳景藻教授的理論指導(注:本文資料由張利峰冒著生命危險獲取,由鄭光新執筆)。

參考文獻：

1陳紅霞，金成蘭，李素琴.超短波抗炎及對細菌作用的國內研究概況與展望、中華理療雜志, 2002, 23: 375-376.

2周淑華，蔣小燕，楊朝暉,等，超短波對實驗性肺間質纖維化的影響，中華物理醫學與康復雜志，2002, 24: 533-535.

3李晶，陳祥銀，嚴儀昭，等.超短波電療對平陽霉素致肺纖維化的保護作用，中華理療雜志, 1988, 11: 1-2

4喬鴻飛：超短波聯合電針療法對家兔膝關節骨性關節炎自由基代謝的影響[J];中醫雜志;2010年01期

5何丹：超短波治療對大鼠急性骨骼肌挫傷愈合的影響[D];中南大學;2009年

6吳丹飛：輔助超短波治療對盆腔炎性疾病恢復的影響[J];現代實用醫學;2008年07期

7木尼熱·哈布都拉：超短波治療上呼吸道感染及肺炎50例臨床觀察[A];中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議論文集[C];2007年