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中藥蠟療在腰椎間盤突出癥方面的應用
發布時間：2021-03-03
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【概述】
腰椎間盤突出癥，又稱“腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥”。它是在腰椎間盤發生退行性變之后，使纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。亦是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。
【中醫病因病機】
腰椎間盤突出癥（膨出）相當于“肩背痛”，肩背痛乃腎水衰耗，不能上潤于腦，滯留在背骨，腎水無法遠行，滯留在腰椎骨之間，久則寒，寒濕向下蔓延，加之外感寒濕之邪侵襲，內外相合，經脈痹阻不通，導致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰為腎之府，年老體虛，肝腎漸虧，或過于俯仰勞作，耗傷腰部筋脈，皆可引起此病。
中醫辨證將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛，除濕熱腰痛外，其他三型均適合于蠟療。
【西醫病因病理】
西醫學認為，腰椎間盤突出癥主要由以下因素引起：①腰椎間盤退行性改變；②外力作用；③椎間盤自身解剖因素的弱點；④誘發因素：突然負重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當、腹壓增高、受寒受濕。
【診斷要點】
1.好發于20~50歲的青壯年，男性多于女性。常有腰部損傷史、勞累及受寒濕侵襲史。
2.先發生腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側，雙側者較少（可見于髓核突出在中央時）。癥狀時輕時重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時癥狀加重，休息時可緩解。
3.直腿抬高試驗及足背屈加強試驗均為陽性。
4.肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經者可出現括約肌功能障礙，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射與跟腱反射可減弱或消失。
6.壓痛與放射痛為診斷本病的重要依據。壓痛點多位于病變棘突間及椎旁1~2㎝處，用力深壓時多出現同側下肢放射痛。
7.X線檢查可見腰椎生理前凸變小或脊柱側彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質增生。
8.CT檢查可見到髓核向后方突出，壓迫神經根或硬脊膜囊。
9.MRI檢查可以顯示髓核突出及壓迫神經根或脊髓。
10.脊髓造影與硬脊膜外造影術，可以明確突出的位置及排除椎管內腫瘤。
【蠟療方法】
（1）常規蠟療
蠟盤法、蠟袋法、蠟墊法、蠟布敷貼法。每日治療1次、每次治療30分鐘，10次為1療程。
（2）特色蠟療
特色蠟療材料：腰突方（補骨脂、菟絲子、懷牛膝、金毛狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、馬錢子、鱉甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龍各60g）。治療用石蠟1000g。
特色蠟療部位：以腰椎間盤突出部位的腰脊穴區、骶脊穴區為主，配與其相對應的背俞穴區。臀部疼痛者，加環跳穴區；下肢后側疼痛者，加委中穴區、承山穴區、足踝外穴區；下肢外側疼痛者，加風市穴區、膽囊穴區、足背穴區。
特色蠟療法：特色蠟療藥方散劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方湯劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方散劑蠟餅法、特色蠟療藥方膏劑蠟餅法、特色蠟療藥方湯劑藥布蠟餅法、特色蠟療藥方酊劑藥布蠟餅法。每日治療1次，每次治療30分鐘，10次為1療程。
【按語】
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥的治療方法日益增多，大體可分為非手術療法、手術切除、有限手術治療。除少數須手術治療外，多數主張保守治療。中醫藥治療本病具有療效好、副作用小的優勢，是保守治療的主要方法。特色蠟療法，辨證施治，方法獨特，療效可靠。
蠟療藥方中，補骨脂、金毛狗脊可補肝腎，強筋骨，利關節；川芎、血竭可行氣活血，化瘀通絡，促進局部經絡的血液循環，輔以透骨草、伸筋草柔筋通絡；川烏、草烏、馬錢子可散寒除濕止痛；取少量麝香可芳香化濁，引藥物直達病所，且可發揮其較強的通經活絡之功。在根據辯證，腎虛者，加杜仲、桑寄生，以補益肝腎；血瘀者，加丹參、當歸，以活血化瘀；寒濕者，加桂枝、秦艽，以祛風散寒；濕熱者，加蒼術、黃柏，以清熱利濕。以上藥物通過經皮吸收，起到局部與整體治療的作用，故能奏效。
所選病變部位腰骶穴區，穴下正是脊髓與椎體，位于督脈與腎之位，可補益肝腎，活血化瘀通絡，以祛除病邪，加強血液循環，直接作用于病變部位。腰椎間盤突出癥可壓迫神經根，引起神經根的炎性水腫，是腰腿疼痛的主要原因。穴區下華佗夾脊穴正是神經根與血管叢的部位，可消除對神經根的壓迫，使炎性水腫消散；背俞中穴區屬膀胱經，穴區下屬腎與腰肌所在，可緩解腰痛及腰肌勞損，對腰椎間盤突出癥的恢復有利。又根據下肢疼痛的部位，選取下肢的相關穴區，以祛風散寒利濕，活血通絡，起局部與整體的治療作用。
特色蠟療法所選部位下有脊髓通過，并有相應的神經根與動靜脈分布。它直接作用于病變部位，藥物與蠟療作用直達病所，不僅改善局部血運，消除神經水腫及肌肉痙攣，還可增強人體免疫力，能有效緩解癥狀。本法通過特色蠟療病變部位，直接起治療作用，緩解了神經根炎性水腫與壓迫，并緩解了腰肌的勞損與緊張，三者結合，使腰椎間盤還納。
腰椎間盤突出癥，又稱“腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥”。它是在腰椎間盤發生退行性變之后，使纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。亦是臨床上最常見的腰腿痛原因之一。
【中醫病因病機】
腰椎間盤突出癥（膨出）相當于“肩背痛”，肩背痛乃腎水衰耗，不能上潤于腦，滯留在背骨，腎水無法遠行，滯留在腰椎骨之間，久則寒，寒濕向下蔓延，加之外感寒濕之邪侵襲，內外相合，經脈痹阻不通，導致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰為腎之府，年老體虛，肝腎漸虧，或過于俯仰勞作，耗傷腰部筋脈，皆可引起此病。
中醫辨證將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛，除濕熱腰痛外，其他三型均適合于蠟療。
【西醫病因病理】
西醫學認為，腰椎間盤突出癥主要由以下因素引起：①腰椎間盤退行性改變；②外力作用；③椎間盤自身解剖因素的弱點；④誘發因素：突然負重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當、腹壓增高、受寒受濕。
【診斷要點】
1.好發于20~50歲的青壯年，男性多于女性。常有腰部損傷史、勞累及受寒濕侵襲史。
2.先發生腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側，雙側者較少（可見于髓核突出在中央時）。癥狀時輕時重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時癥狀加重，休息時可緩解。
3.直腿抬高試驗及足背屈加強試驗均為陽性。
4.肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經者可出現括約肌功能障礙，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射與跟腱反射可減弱或消失。
6.壓痛與放射痛為診斷本病的重要依據。壓痛點多位于病變棘突間及椎旁1~2㎝處，用力深壓時多出現同側下肢放射痛。
7.X線檢查可見腰椎生理前凸變小或脊柱側彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質增生。
8.CT檢查可見到髓核向后方突出，壓迫神經根或硬脊膜囊。
9.MRI檢查可以顯示髓核突出及壓迫神經根或脊髓。
10.脊髓造影與硬脊膜外造影術，可以明確突出的位置及排除椎管內腫瘤。
【蠟療方法】
（1）常規蠟療
蠟盤法、蠟袋法、蠟墊法、蠟布敷貼法。每日治療1次、每次治療30分鐘，10次為1療程。
（2）特色蠟療
特色蠟療材料：腰突方（補骨脂、菟絲子、懷牛膝、金毛狗脊、川烏、草烏、威靈仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、馬錢子、鱉甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龍各60g）。治療用石蠟1000g。
特色蠟療部位：以腰椎間盤突出部位的腰脊穴區、骶脊穴區為主，配與其相對應的背俞穴區。臀部疼痛者，加環跳穴區；下肢后側疼痛者，加委中穴區、承山穴區、足踝外穴區；下肢外側疼痛者，加風市穴區、膽囊穴區、足背穴區。
特色蠟療法：特色蠟療藥方散劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方湯劑蠟布敷貼法、特色蠟療藥方散劑蠟餅法、特色蠟療藥方膏劑蠟餅法、特色蠟療藥方湯劑藥布蠟餅法、特色蠟療藥方酊劑藥布蠟餅法。每日治療1次，每次治療30分鐘，10次為1療程。
【按語】
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥的治療方法日益增多，大體可分為非手術療法、手術切除、有限手術治療。除少數須手術治療外，多數主張保守治療。中醫藥治療本病具有療效好、副作用小的優勢，是保守治療的主要方法。特色蠟療法，辨證施治，方法獨特，療效可靠。
蠟療藥方中，補骨脂、金毛狗脊可補肝腎，強筋骨，利關節；川芎、血竭可行氣活血，化瘀通絡，促進局部經絡的血液循環，輔以透骨草、伸筋草柔筋通絡；川烏、草烏、馬錢子可散寒除濕止痛；取少量麝香可芳香化濁，引藥物直達病所，且可發揮其較強的通經活絡之功。在根據辯證，腎虛者，加杜仲、桑寄生，以補益肝腎；血瘀者，加丹參、當歸，以活血化瘀；寒濕者，加桂枝、秦艽，以祛風散寒；濕熱者，加蒼術、黃柏，以清熱利濕。以上藥物通過經皮吸收，起到局部與整體治療的作用，故能奏效。
所選病變部位腰骶穴區，穴下正是脊髓與椎體，位于督脈與腎之位，可補益肝腎，活血化瘀通絡，以祛除病邪，加強血液循環，直接作用于病變部位。腰椎間盤突出癥可壓迫神經根，引起神經根的炎性水腫，是腰腿疼痛的主要原因。穴區下華佗夾脊穴正是神經根與血管叢的部位，可消除對神經根的壓迫，使炎性水腫消散；背俞中穴區屬膀胱經，穴區下屬腎與腰肌所在，可緩解腰痛及腰肌勞損，對腰椎間盤突出癥的恢復有利。又根據下肢疼痛的部位，選取下肢的相關穴區，以祛風散寒利濕，活血通絡，起局部與整體的治療作用。
特色蠟療法所選部位下有脊髓通過，并有相應的神經根與動靜脈分布。它直接作用于病變部位，藥物與蠟療作用直達病所，不僅改善局部血運，消除神經水腫及肌肉痙攣，還可增強人體免疫力，能有效緩解癥狀。本法通過特色蠟療病變部位，直接起治療作用，緩解了神經根炎性水腫與壓迫，并緩解了腰肌的勞損與緊張，三者結合，使腰椎間盤還納。
治療期間還要囑患者睡硬板床，不持重物，佩戴腰圍，以防護腰部，避風寒，臥床休息，不易勞累，這樣有利于本病的恢復，并防止復發與加重
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